（×开绿公 200 年第 号）

项目名称：
建设地点：			绿地面积：	m2
建设单位：	（盖章）		联系人：
			电 话：
设计单位：	（盖章）		联系人：
			电 话：
设计变更原因说明：
设计单位 意 见		（单位盖章） 负责人签名： 年 月 日
监理单位 意 见		（单位盖章） 负责人签名： 年 月 日
建设单位 意 见		（单位盖章） 负责人签名： 年 月 日
建设业主 意 见		（单位盖章） 负责人签名： 年 月 日
管理机构 审查意见		（单位盖章） 负责人签名： 年 月 日

　　备注：此表一式二份，一份退申报单位，一份管理机构留档。